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衛生部辦公廳關于印發在碘缺乏病高危地區采取
應急補碘措施的實施意見的通知
衛辦疾控發〔2008〕71號
各省、自治區、直轄市衛生廳（局）和新疆生產建設兵團衛生局：
根據2007年全國碘缺乏病高危地區重點調查和全國居民戶食用鹽的監測結果，初步劃定了需優先采取應急補碘措施和進一步開展碘缺乏病高危地區監測的地區范圍。為及時、有效地控制碘缺乏對高危地區特需人群的危害，防止新發克汀病的發生，特制定《在碘缺乏病高危地區采取應急補碘措施的實施意見（試行）》?，F印發給你們，請結合本地實際情況遵照執行。
二○○八年四月十八日
在碘缺乏病高危地區采取
應急補碘措施的實施意見（試行）
2006年，我部在新疆維吾爾自治區南疆3個縣查證有小年齡地方性克汀病病例（以下簡稱新發地克?。┖?，于2007年在全國11個省（區、市）的104個縣組織開展了碘缺乏病高危地區重點調查。為及時、有效地防止碘缺乏對高危地區重點人群的健康危害，根據2006年-2007年碘缺乏病高危地區重點調查和2007年全國居民戶食用鹽的鹽碘監測結果，制定了《在碘缺乏病高危地區采取應急補碘措施的實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），請結合各地情況，遵照執行。
一、實施目的
?。ㄒ唬┰凇爸攸c調查”劃定的碘缺乏病高危地區，對重點人群實施應急補碘措施，及時阻斷碘缺乏危害。
?。ǘ┰诘恹}覆蓋率較低地區，進一步開展碘缺乏病高危地區監測，適時采取補碘措施，有效改善重點人群的碘營養狀況，最大限度地防止碘缺乏危害。
二、實施范圍
2006年-2007年，開展碘缺乏病高危地區重點調查的104個縣（包括2006年在新疆調查的烏什、拜城和洛浦3個縣），以及2007年全國居民戶食用鹽鹽碘監測覆蓋率≤80%的88個縣（鹽碘監測覆蓋率共有144個縣≤80%，除去其中已開展過碘缺乏病高危地區重點調查的48個縣和含有高碘鄉的8個縣），實施范圍共涉及192個縣，分布在西藏、新疆、青海、甘肅、寧夏、海南、四川、重慶、廣西、云南、內蒙古、天津、河北、浙江、福建、山東、河南、廣東18個?。▍^、市）和新疆生產建設兵團。上述地區按以下分類指導意見，采取應急補碘措施：
（一）需優先采取應急補碘措施的地區。
根據104個縣的碘缺乏病高危地區重點調查結果，將符合下列條件之一的縣，劃入需優先采取應急補碘措施的范圍。
1.居民戶碘鹽覆蓋率≤80%，且在歷史上曾為地克病病區的縣；
2.查證有新發地克病的縣。按照上述條件，初步將40個縣（附件2，表1）劃定為優先采取應急補碘措施的縣，相關省份要進一步核實有關情況，及時對重點人群采取應急補碘措施。
?。ǘ┬杞涍M一步調查核實，由省級相關部門劃定實施應急補碘措施的地區。
1.根據104個縣的碘缺乏病高危地區重點調查結果，除上述40個縣外，其余64個縣（附件2，表2）需在系統分析現有資料基礎上，在可疑地區開展必要的補充調查。
2.2007年，全國居民戶食用鹽監測，碘鹽覆蓋率≤80%的88個縣（附件2，表2），要根據《全國碘缺乏病監測方案（試行）》的要求，及時組織開展碘缺乏病高危地區監測（此次選取開展高危地區監測的縣，暫忽略“歷史曾有地克病流行”的限制條件）。
上述地區，經進一步調查核實，凡居民戶碘鹽覆蓋率≤80%，且符合“育齡婦女尿碘中位數<100μg/L”或“8-10歲兒童甲狀腺腫大率≥20%”之一的縣，由省級相關部門負責劃定應急補碘實施范圍，并參照本《實施意見》中的“實施方法”，對重點人群適時采取應急補碘措施。
三、實施方法
?。ㄒ唬毖a碘對象。
新婚育齡婦女、有生育指標的婦女、妊娠3個月以內的孕婦和哺乳期婦女（對于妊娠3個月以上的孕婦及有口服碘油丸禁忌癥的婦女，宜采取食用加碘鹽方式補碘）。
?。ǘ毖a碘制劑。
補碘制劑為口服碘化油膠丸（以下簡稱碘油丸）。補碘劑量和劑次為每人每年口服碘油丸2次，間隔6個月，每次服用200 mg。
?。ㄈ┛诜庥屯璧牟少彙①A存及使用。
1.碘油丸的采購統一由省級衛生行政部門組織向國家定點生產藥廠詢價、招標和購買。選購碘油丸的品種，要適合當地實際情況。
2.詢價招標時，要向生產藥廠索取并查驗相關資質證書（包括藥品生產許可證、法人代表證、稅務登記證、衛生許可證、有效的檢驗報告單、企業法人組織代碼證、營業執照等）。
3.碘油丸到貨后，須查驗藥品的有效檢驗報告單，記錄藥品的批號、生產日期、生產廠家和有效使用期限等。碘油丸應避光、避熱，置于陰涼、通風、干燥處密閉貯存，并指派專人保管。
4.口服碘油丸的注意事項。
?。?）餐后服用，空腹者不得服用。
（2）服用碘油丸應在持有醫師執業證書（鄉村醫生執業證書）或護士執業證書的醫務人員指導、監督下進行。
?。?）不得使用過期碘油丸，一旦發現碘油渾濁、變色（由黃色變為棕色）或出現異味，嚴禁使用。
（4）在發放碘油丸的現場，一旦發生副反應，要立即封存剩余的碘油丸，以備查驗。
?。?）服用碘油丸禁忌癥。
①正患有重感冒、發燒、胃腸炎者禁服。
②既往患有嚴重心、肝、肺、腎疾病的患者禁服。
?、塾兴幬镞^敏史、碘過敏史者（包括直系親屬和本人）禁服。
?、?5歲以上的婦女或患有結節性甲狀腺腫、甲亢及其他不適宜服用碘劑的甲狀腺疾病患者，不宜投服碘油丸。
?、菀褜嵤┻^節育手術不再生育者禁服。
?。ㄋ模┙M織管理。
1.省級、地市級。衛生部門負責應急補碘工作的組織協調，承擔人員培訓和尿碘樣本檢測工作；組織相關專業技術人員對投服碘油丸工作進行督導、評估，確保應急補碘工作的實施質量。
2.縣級。成立由政府分管領導為組長，各有關部門共同參與的應急補碘領導小組。在政府領導下，衛生行政部門負責應急補碘工作的組織實施，教育、宣傳、計生、民政、婦聯、殘聯等有關部門，按照部門職能參與應急補碘工作；疾病預防控制（地方病防治）機構負責應急補碘工作的技術指導、人員培訓及信息資料的收集、匯總、分析和總結。
3.鄉級。鄉（鎮）政府負責組織衛生院、計劃生育指導站、婦幼保健站等落實應急補碘工作，重點加強城鄉結合部、流動人口聚集地、農林牧場、偏遠山區、建筑工地等薄弱環節的碘油丸投服工作。
4.村級。組建碘油丸應急投服小組，小組成員由2-3人組成，其中包括持有醫師執業證書（鄉村醫生執業證書）和護士執業證書的醫務人員，該小組具體負責投服對象的摸底調查、投服碘油丸的現場實施及資料的登記、匯總等工作。
?。ㄎ澹┙M織實施。
1.社會動員。組織召開由縣、鄉級政府領導、相關部門負責人和相關專業技術人員等參加的應急補碘工作啟動會，并通過電視、廣播、會議等形式，廣泛宣傳應急補碘措施的重要意義。
2.人員培訓。縣級衛生行政部門組織疾病預防控制（地方病防治）機構對縣、鄉、村級的醫療、婦幼、計生等專業人員進行應急補碘培訓。培訓內容包括碘缺乏病防治知識、應急補碘工作計劃、投服碘油丸技術要求和副反應的預防及處理。
3.健康教育。積極協調相關部門，廣泛、深入地開展多種形式的宣傳教育活動，促使重點人群主動參與應急補碘工作。應急補碘宣傳的核心信息為：
①本地區是缺碘地區，缺碘可影響腦發育。
?、诜玫庥屯?，可預防缺碘造成的兒童智力損害。
?、鄯玫庥屯?，下一代聰明又健康。
?、苷埑Ｗ『屯鈦砣丝谥械男禄橛g婦女、領取生育指標的婦女、妊娠3個月以內的孕婦和哺乳期婦女在規定時間內，到指定地點免費服用碘油丸。
4.摸底調查。按附表1要求，由縣級民政部門提供2年內登記結婚（未育）婦女的名單；由計劃生育部門提供1年內領取生育指標的婦女名單；由村級碘油丸應急投服小組通過摸底調查核實附表1中的重點人群，并按附表2匯總后上報。
5.碘油丸的投服。按照“定點投服為主，上門補服為輔”的原則，合理布設碘油丸投服點，每個投服點要配備至少2名工作人員，其中包括1名持有醫師執業證書（鄉村醫生執業證書）的醫生。投服點要有明顯的標識，縣、鄉兩級的投服點應設有宣傳專欄或展板，要求：
?。?）參與投服碘油丸的單位或醫師應根據購買和儲存碘油丸的要求，對碘油丸再次查驗。
?。?）碘油丸應在持有醫師執業證書的醫生現場指導下投服?，F場工作人員在確認補碘對象已服下碘油丸后，登記簽字，發放補碘登記卡（見附表5），并叮囑補碘對象在投服現場停留觀察2小時，未見副反應后方可離開。
?。?）為便于服用碘油丸人員與工作人員相互聯系，并便于在督導和快速評估過程查實，各地在投服碘油丸時，要認真填寫登記卡。工作人員在現場發放碘油丸時，補碘對象若在其他地方服用過碘油丸，應當出示登記卡。
6.督導檢查。
各縣由衛生行政部門、疾病預防控制（地方病防治）機構相關領導組成應急補碘督導小組，針對重點地區，查找薄弱環節，發現問題及時解決，確保應急補碘質量。地市級衛生行政部門組織督導組對縣級應急補碘工作進行督導和快速評估。
7.效果評估與查漏補服。
（1）投服率的快速評估。地市級由衛生行政部門和疾病預防控制（地方病防治）機構相關人員組成快速評估組，在應急補碘結束后4天內，隨機抽取1-2個已完成應急補碘工作的縣，以縣城為中心，按照東、西、南、北劃分4個抽樣片區，每個片區隨機抽取1個鄉（鎮），每個鄉（鎮）入戶抽查25名應投服對象，每個縣共調查100人，重點評估投服碘油丸的實施情況，計算碘油丸投服率并填—8—寫附表2。經快速評估，凡投服率達不到95%的縣，要組織查漏補服并填寫附表3。
?。?）省級快速評估督查。省級評估組負責對地市級快速評估結果和應急補碘投服率進行督查。補碘工作結束后1周內，省級督查組在各地（市）抽取1-2個已完成應急補碘的縣，每個縣按上述方法抽取2個鄉，查閱縣級疾病預防控制（地方病防治）機構和鄉衛生院有關資料，了解全縣及抽到鄉的碘油丸投服情況，并對地市級快速評估的結果進行抽查復核，計算碘油投服率并填寫附表4。
?。?）重點人群尿碘水平。在補碘工作結束后1-3個月內，地市級評估組在應急補碘縣，按上述抽樣方法采集已投服碘油丸婦女的尿樣，每縣采集100份，由地市級疾控中心（地病所）檢測尿碘濃度，地市級無檢測條件者，應由省級疾控中心（地病所）負責完成。
8.資料匯總、備案。
各地在實施應急補碘工作中，要認真、準確填寫相關統計匯總表，并逐級報送備案。
?。┬Чu估指標。
1.各縣重點人群口服碘油丸的報告投服率要達到95%以上；
2.經快速評估，重點人群口服碘油丸的投服率要達到95%以上，且重點人群的尿碘中位數≥150μg/L。
四、補碘時間
實施應急補碘的縣，經調查核實達到以下2個要求時，方可終止投服碘油丸；若未達到以下要求，要按上述“實施辦法”，在下一年度繼續投服碘油丸。
?。ㄒ唬┚用駪舻恹}覆蓋率>80%。
?。ǘ?-10歲兒童尿碘中位數≥100μg/L，或≤50μg/L的比率<20%。
五、有關要求
?。ㄒ唬└鞯匾浞终J識應急補碘工作的重要性，積極爭取當地政府和相關部門的大力支持，廣泛動員社會參與，統籌兼顧、周密安排，因地制宜地做好應急補碘工作。
?。ǘ└鞯匾獓栏癜凑毡尽秾嵤┮庖姟返挠嘘P要求，切實做好宣傳動員、人員培訓、現場督導和效果評估工作，確保應急補碘措施的實施質量。
?。ㄈ毖a碘的實施范圍，要重點針對農村人口；應急補碘所需口服碘油丸，應由省級衛生行政部門按照有關管理規定，統一組織詢價、招標和采購；在投服碘油丸過程中，要嚴格掌握口服碘油丸的禁忌癥，積極、穩妥地采取預防性措施，及時、有效地處理應急補碘副反應（附件1）。
?。ㄋ模└鞯匾?月30日前，完成對“高危地區”的核實調查，合理劃定應急補碘的實施范圍，并將有關情況報送衛生部疾病預防控制局備案；在7月30日和12月30日前，分別完成對高危地區重點人群第一輪次和第二輪次的應急補碘和查漏補服工作，并按要求分別對投服碘油丸的實施效果進行快速評估。應急補碘的實施效果，要求以縣為單位，重點人群碘油丸的投服率≥95%，且抽查的重點人群尿碘中位數≥150μg/L。經快速評估未達到前述指標要求的縣，須及時組織查漏補服。
?。ㄎ澹毖a碘工作結束后，要將實施應急補碘的工作總結和匯總報表，于下一年度的3月30日前，統一報送衛生部疾病預防控制局，并根據當地碘鹽覆蓋率的改善情況，研究確定下一年度應急補碘的實施范圍和時間。
（六）在開展應急補碘工作期間，衛生部將適時組織有關專家對各地應急補碘工作進行督導檢查。
