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【摘要】 目的了解北海市妊娠中晚期孕婦人群的碘營養狀況，探討尿碘篩查的時機和科學指導碘攝入的理論依據。方法利用碘催化砷鈰反應原理，采用冷消解快速尿碘定量檢測方法測定613例孕婦(其中孕中期195例，孕晚期418例)隨意尿的碘含量。結果613例孕婦尿碘中位數是206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者占17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。而孕中、晚期孕婦尿碘中位數分別是149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分別為50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分別為24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分別為6.15%、4.07%。孕中期尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。高尿碘組孕晚期的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘組和正常尿碘組孕中、晚期的尿碘水平差異無顯著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)。結論孕中期前是尿碘篩查、及時糾正碘營養狀況的最佳時機，應根據尿碘水平變化評估孕晚期孕婦個體碘的需求，合理調整碘營養。
【關鍵詞】 孕婦;妊娠中期;妊娠末期;碘;營養狀況
碘是人體各系統特別是甲狀腺激素合成和神經系統發育必不可少的的微量元素，孕婦的碘營養水平直接影響著胎兒和嬰幼兒的生長發育。尿碘水平檢測是評價人體碘營養狀況和碘干預效果的可靠指標，可以較好地反映母體的碘攝入量和胎兒、新生兒的碘營養狀況。本研究通過檢測613例妊娠中晚期婦女的尿碘含量，了解中晚期妊娠人群的碘營養狀況，探討尿碘篩查的最佳時機和科學指導碘攝入的理論依據，為提高人口素質、最大限度地降低先天性弱智兒出生率提供保證。現將結果報告如下。
1資料和方法
1.1研究對象
2008年8月—2009年5月，隨機選取我院門診產科檢查及住院分娩的孕中、晚期孕婦613例。年齡為16～44歲，平均(28.54±5.23)歲;孕周13~49周，平均(31.17±10.84)周，其中孕中期(13~27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2尿碘檢測方法
收集孕婦隨意尿樣2~10 mL，置4 ℃冰箱保存待測。尿碘檢測利用碘催化砷鈰反應原理，采用冷消解快速尿碘定量測定方法，試劑盒由武漢眾生生化技術有限公司提供，嚴格按說明書操作。
1.3尿碘評價標準及分組
孕婦及哺乳期婦女的尿碘最佳均值范圍應在150～300 μg/L，如果人群的尿碘均值>100 μg/L (孕婦及哺乳期婦女應≥150 μg/L)，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，則判定該人群不存在碘缺乏[1]。以孕婦尿碘最佳中位數為標準，將613例孕婦分為低尿碘組(<150 μg/L)，正常尿碘組(150～300 μg/L)和高尿碘組(>300 μg/L)。
1.4統計學方法
應用SPSS 11.0及PPMS 1.5[2]統計學軟件進行數據處理，尿碘用中位數表示，數據間比較采用秩和檢驗、中位數檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1孕婦人群尿碘水平及其頻數分布
本文613例孕婦尿碘水平為14~3 660 μg/L，中位數為206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例為17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。見表1。表1北海市613例孕婦尿碘水平頻數分布
2.2孕中晚期孕婦的碘營養狀況
本文孕中、晚期孕婦尿碘含量中位數分別為149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分別為50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分別為24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分別為6.15%、4.07%。孕中期的尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，且低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。見表2。表2孕中晚期孕婦尿碘水平的頻數分布
2.3不同尿碘組孕中晚期孕婦尿碘水平的比較
高尿碘組中孕晚期孕婦的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘組和正常尿碘組中孕中、晚期孕婦的尿碘水平比較差異無顯著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)，見表3。表3各尿碘組孕中晚期孕婦尿碘水平比較
3討論
人體智力發育在母體內至出生后2歲前完成80%，碘是大腦發育的重要原料之一，妊娠至圍生期孕婦碘需要量增加1/3～1 倍。孕婦的碘攝入量、腎臟對碘的清除率、血清甲狀腺素結合球蛋白和甲狀腺激素的變化受妊娠期不同階段影響，對不同孕期孕婦尿碘含量進行全程監測，可及時發現和糾正孕婦不良的碘營養狀況。
本研究結果表明，北海市孕中晚期孕婦人群雖總體上不存在碘缺乏，但孕中期孕婦碘營養水平稍低，未達到推薦的孕婦最適宜尿碘濃度范圍(150～300 μg/L)，半數以上的孕中期孕婦尿碘<150 μg/L，低尿碘者所占比例比孕晚期高，相當多的個體碘營養不良。 孕中期尿碘水平降低主要是孕早、中期碘的攝入不足和碘的利用消耗增加所致：①孕婦在孕早期厭食、嘔吐，飲食鹽碘攝入量急劇下降，母體貯備的碘供給胎兒發育所需會發生不足，甚至碘缺乏;②胎兒大腦、甲狀腺的發育均需要碘的參與，胎兒合成甲狀腺素的碘必須從母體轉運而來，使母體的需碘量增加，在妊娠早期，胎兒甲狀腺還不能合成甲狀腺素，需要母體少量游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)通過胎盤進入胎兒體內以保證其生長發育，使孕早期孕婦的甲狀腺激素水平升高，碘的利用增加;③孕早、中期大量雌激素使肝臟合成的甲狀腺素結合球蛋白增加達到非孕基值的1.5~2.0倍，體內為達到新的激素平衡狀態需要產生更多的甲狀腺素，這就需要消耗更多的碘。因此，孕婦孕期檢查尿碘是必要的，孕中期之前是尿碘水平檢測、及時糾正碘營養缺乏的最佳時機。婦女從孕早期甚至孕前期開始應多吃含碘豐富的海產品，并及早進行尿碘篩查，對碘攝入不足的孕婦，及時進行飲食指導或碘制劑治療，以避免碘缺乏引起的不良后果。
由于孕晚期的母體血容量明顯增加，腎血流量增加，腎小球濾過率增加，腎臟對碘清除率增加，導致排碘增加，因此孕晚期的尿碘水平應該比孕中期的高。但本研究結果顯示，低尿碘組和正常尿碘組中孕中、晚期孕婦的尿碘水平差異無顯著性，這可能是因為機體在非高碘狀態下甲狀腺具有很強的攝碘能力，以保證體內碘的需要量和甲狀腺激素的合成，所以孕晚期孕婦不表現為排碘增加。
在碘營養過剩的孕婦中，孕晚期占90.71%，且孕晚期的高碘程度比孕中期明顯，這是因為甲狀腺對碘攝入量的增加有明顯的自我保護作用。當甲狀腺含碘量足夠維持生理需要時，甲狀腺不再攝取碘，以維持正常的甲狀腺功能，進入機體多余的碘則經腎臟隨尿液排除，尿碘增多。孕晚期時仍盲目地保持高碘飲食，是孕婦人群對孕期碘營養的認識的誤區之一，視個體動態的碘營養狀況，孕晚期碘營養應有別于孕早、中期。尿碘中位數>300 μg/L的高碘是誘發慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發生和發展的主要環境因素，這不利于母兒健康?？梢姡型砥诘哪虻獗O測同樣不可忽視，應根據尿碘水平變化評估孕婦個體碘的需求，科學指導其合理調整飲食中的碘營養，增加或減少攝取含碘較豐富的肉類和海產品等食品。
綜上所述，雖然碘營養充足的沿海城市孕婦人群不缺碘，但妊娠是特殊生理階段，孕期碘需要增加是絕對的，尿碘檢測是評價孕婦碘營養狀況的客觀指標，應從孕早期建立檔案進行動態監測，以預防低碘對胎兒腦發育的影響。
