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伴隨著人們健康意識增強、體檢中甲狀腺高分辨率超聲檢查應用不斷增多,甲狀腺結節成為了高發疾病。
雖然甲狀腺結節的比例特別高,但這其中的惡性癌變比例卻很低,大概只是5%左右。但是以下甲狀腺結節,要警惕癌變的可能性:長得快,有細小鈣化的結節,B超顯示結節為低回聲且邊界不清者,結節周圍有腫大淋巴結者,結節造成聲音嘶啞者;要特別強調,甲狀腺核素掃描對評估結節的功能有特別重要的參考意義。按照核素攝取能力,可以將甲狀腺結節分成熱結節、溫結節和冷結節。幾乎99%的熱結節全部都是良性的,而冷結節則有5-8%為惡性。即熱結節幾乎全部都是良性,冷結節有極少數是惡性。
甲狀腺結節與碘元素有關系嗎?
碘被稱為生命元素、智慧元素。碘元素的攝入多與少影響著甲狀腺的形態與功能,與甲狀腺疾病的發病率呈U型曲線的關系,U 字形底端是表示最佳的碘攝入量,又稱之為碘適量。
碘的 90% 都集中在甲狀腺,其余碘分布于細胞外液。甲狀腺的有機碘池非常強大,平均為 8-10 mg,以激素和碘化酪氨酸形式儲存,以備機體碘缺乏時使用。
碘元素參與甲狀腺激素合成的三個基本環節,即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合,并在整個過程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)和反-三碘甲腺原氨酸(r-T3),其中 T4 占分泌總量的 90%,后兩者分別占到 9% 和 1%。
甲狀腺結節在女性、老齡中高發,且與遺傳因素、環境因素及膳食營養因素(特別是碘的攝入)緊密相關。這其中,碘是一個比較重要而且具有爭議性的問題。
碘缺乏:經反饋調節刺激甲狀腺組織反復增生以生產甲狀腺素,但由于腺體不同部位生長不平衡,增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞,形成甲狀腺結節性疾病。碘過量:誘發自身免疫反應和細胞凋亡,導致甲狀腺細胞過度凋亡;或存在碘毒性破壞了甲狀腺球蛋白,抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性,引發甲狀腺形態改變。
有研究認為碘攝入過多或是碘缺乏結節的發生率均不同程度增高。也有不少研究認為甲狀腺結節隨碘營養水平的增加,發病率降低或無明顯增加。同時碘的營養狀態的不同甲狀腺結節的病變特點也可能存在不同,大多數的高碘營養狀態為多發結節,而大多數的適碘營養狀態、低碘營養狀態為單發結節。在不同碘攝入地區,關注的焦點甲狀腺癌的發病率并無明顯不同,但存在類型的差異,足量碘攝入地區多見乳頭狀癌,低碘地區濾泡狀癌發病率偏高或與乳頭狀癌大致相當。因此,碘缺乏和碘過量都可導致甲狀腺的問題,但碘營養的適量范圍又是相當狹窄,盲目補碘和禁碘都不可取,如何達到碘的營養均衡或是問題的關鍵所在。
如何真正做到碘適量、碘的營養均衡,合理攝取碘鹽及含碘食物,尿碘目前是評價和監測碘營養狀況水平的最佳指標。
碘缺乏可以合理補充適量的含碘食物或含碘的復合維生素。碘充足則不必改變現有的飲食習慣,碘超足量與碘過量時則需選擇無碘鹽,并限制含碘食鹽的攝入,尿碘監測一段時間后確定一個合理的碘攝入方式。