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[摘要] 目的了解在當前的加碘鹽濃度下,我國5種重點人群的碘營養現狀。方法采用一次性點狀調查方式,選擇了11個省(市、區)的城市和農村各2個調查點,調查學齡兒童、育齡婦女、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒5種重點人群的尿碘、鹽碘、飲水碘、乳汁碘以及檢查甲狀腺。
結果①11個省市居民戶的鹽碘中位數為31.0mg/kg,各地的鹽碘水平趨于一致;②絕大多數居民戶的飲水碘含量低于10μg/L,甚至低于5μg/L;③11個省市5種重點人群的尿碘中位數均達到了100μg/L以上,其中有5個省市的學齡兒童尿碘水平位于100～200μg/L,僅有江蘇和陜西2省>300μg/L;④學齡兒童尿碘不能完全代表其他重點人群的尿碘水平,孕婦和哺乳婦女的尿碘普遍偏低;⑤哺乳婦女的乳汁碘含量達到了100～200μg/L的適宜水平。
結論①當前的加碘鹽碘濃度對于大多數省(市、區)是適宜的,城市和農村的5種重點人群的碘營養狀況基本處于良好和適宜水平,不存在碘過量問題;②孕婦及哺乳婦女的尿碘水平偏低,她們是否存在碘缺乏糾正不足的危險性應引起關注;③由于鹽業生產已明顯提高了加碘均勻度,建議可適當縮小鹽碘含量的標準范圍。
[關鍵詞] 重點人群;碘營養;鹽碘;尿碘;乳汁碘
[收稿日期]2003-02-21
[基金項目]衛生部疾病控制司基金資助項目(2002-01)
[作者簡介]閻玉芹(1946-),女,遼寧鞍山人,天津醫科大學內分泌研究所研究員,博士生導師,從事碘缺乏病的基礎和防治研究。為了解在當前加碘鹽濃度下,特別是我國食用鹽碘含量新標準(35±15)mg/kg及20～50mg/kg實施1年多以來,我國5種重點人群的碘營養現狀,以評價現行的碘鹽濃度能否滿足不同重點人群的碘營養需求,為進一步調整碘鹽濃度提供科學依據;同時了解學齡兒童的碘營養水平能否反映其他重點人群的碘營養狀況,為今后選擇碘營養監測的目標人群提供依據。另外,還有可能為將來實行因地制宜供應不同濃度碘鹽或采取不同防治措施的試點工作及其相關研究提供依據。本調查在衛生部疾控司、鹽業總公司和ICCODD地區協調員的資助下,由11個省(市、區)的有關單位參加,于2002年4～12月完成,現將調查結果報告如下:
1 材料與方法
1.1 調查方法采用一次性點狀調查方式。
1.2 調查地點選擇了北京、上海、天津、廣東、遼寧、內蒙、江蘇、陜西、四川、貴州、新疆11個省(市、區)作為參加單位,每個單位各選擇城市和農村2個調查點。
1.3 調查人群及指標每個調查點調查8～10歲學齡兒童、20～40歲育齡婦女、妊娠3個月以上孕婦、哺乳婦女以及她們的0～2歲嬰幼兒共5種重點·141·人群;尿碘、鹽碘、飲水碘、乳汁碘以及甲狀腺檢查(觸診和B超法)作為主要調查指標,每種人群收集上述樣品各100份,各項指標的檢測均采用國家標準方法或衛生部推薦方法。
1.4 質控保障統一規定了調查方法和實施細則,對實驗室的檢測質量采取了2步控制,各項指標的準確性和可比性是非常滿意的,結果是可信的。
2 結果
2.1 居民戶的鹽碘水平所調查的11個省(市、區)居民戶的鹽碘中位數為31.0mg/kg,各地的鹽碘水平趨于一致;除四川省外,碘鹽覆蓋率均達到了90%以上,基本上反映了現行食用碘鹽標準實施1
年后的實際情況。
2.2 居民戶的飲水碘含量本次調查的絕大多數城市和農村居民戶的飲水碘含量<10μg/L,甚至<5μg/L,提示大多數城市和農村的外環境存在碘缺乏。
2.3 在當前的鹽碘水平下,5種重點人群是否都達到了理想的碘營養狀況本項目用于評價5種人群的碘營養水平的標準,主要參考和依據中國和美國營養學會、WHO推薦的碘攝入量標準以及中國和國際組織推薦的尿碘濃度標準[1-5]。
2.4 學齡兒童的尿碘能否反映其他重點人群的尿碘水平分析表明無論城市、農村以及高水碘地區的5種人群尿碘水平之間存在著比較穩定的關系。
3 討論
3.1 在當前的鹽碘水平下,無論城市還是農村的5種重點人群的尿碘中位數都達到了100μg/L以上,他們的碘營養狀況基本處于良好和適宜的水平;雖然江蘇、陜西2省兒童尿碘超過300μg/L,但孕婦和哺乳婦女尿碘(除江蘇省孕婦尿碘為259.7μg/L外)未超過250μg/L,表明目前不存在明顯碘過量問題。
3.2 北京、上海、天津3個直轄市以及四川、新疆的學齡兒童尿碘位于100～200μg/L的適宜水平,但其中部分省市孕婦及哺乳婦女的尿碘水平偏低(低于推薦的>150μg/L),她們是否存在碘缺乏糾正不足的危險性(而且這種危險性城市>農村,數據略)應引起我們的關注,其深層意義還需進一步研究。
3.3 四川、新疆的學齡兒童尿碘中位數盡管在適宜水平,但<50μg/L的比率明顯偏高,可能由于碘鹽覆蓋率偏低所致,提示尿碘中位數不是唯一的評價標準。
3.4 5種重點人群之間尿碘水平具有明顯差異,表現為嬰幼兒>學齡兒童>育齡婦女>哺乳婦女>孕婦;因此學齡兒童的尿碘不能完全代表所有其他重點人群(尤其孕婦和哺乳期婦女)的尿碘水平。
3.5 對于重點人群,尤其孕婦和哺乳期婦女的碘營養應予以特別的關注,根據本次的調查數據分析,我們認為要確保孕婦及哺乳婦女尿碘水平不<150μg/L,建議學齡兒童的尿碘中位數應>150μg/L為宜。
4 建議
①本次調查的居民戶鹽碘水平(中位數為31mg/kg)對于大多數省(市、區)是適宜的;
②上海、北京、天津等大城市目前仍需繼續食用加碘鹽;
③兒童尿碘>300μg/L的某些省,應在充分調查研究之后,可考慮適當下調碘鹽濃度;
④由于鹽業生產已明顯提高了加碘均勻度,建議可適當縮小鹽碘含量的標準范圍。
參加調查工作的單位及負責人:楊學明(北京市疾病預防控制中心),劉弘(上海市疾病預防控制中心),張家信(天津市兒童保健所),鐘文(廣東省疾病預防控制中心),黃薇(深圳市疾病預防控制中心),姚偉(大連市疾病預防控制中心),張志忠(內蒙古地方病防治研究所),趙金扣(江蘇省疾病預防控制中心),華基禮(陜西省地方病防治研究所),李津蜀(四川省疾病預防控制中心),喻小青(貴州省疾病預防控制中心),王鋒銳(新疆地方病防治研究所)。參加其它相關工作:陳祖培,項建梅,葉振坤(天津醫科大學內分泌研究所)
[參考文獻]
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